Revelan ineficiencias del Seguro Popular en Oaxaca y el país

CENCOS Oaxaca, México.- El derecho a la salud debe entenderse como un derecho “…al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el más alto nivel posible de salud”¹. Éste requiere, entre sus elementos esenciales, de la disponibilidad en  un número suficiente de recursos humanos, establecimientos, bienes y servicios públicos de salud y programas que contribuyan a su realización. Tomando en consideración tal referente, en el año 2005 en México había 7.3 millones de afiliados al Seguro Popular (SP). De acuerdo con los últimos datos, en 2010 el número se incrementó a 26.2 millones, lo que se traduce en un aumento del 250%. Sin embargo, la disponibilidad de personal para la atención de los asegurados, en particular de personal especializado, está lejos de alcanzar un acceso real a la atención médica. La Secretaria de Salud (SS) es la institución encargada de atender a los afiliados de este programa. Según los datos más recientes, dicha institución no ha incrementado el número de personal en la misma proporción que se ha incrementado el número de afiliados al programa. Como consecuencia de ello, 5 millones de afiliados – alrededor del 20% del total – viven en municipios que tienen menos de un médico en contacto con el paciente por cada 100,000 habitantes afiliados al SP. Una de las principales carencias que ha presentado el SP es la incapacidad para atender pronta y oportunamente a los pacientes que requieren intervención de algún especialista. Una de las especialidades donde se ha presentado el problema es en neurología, pues si bien a nivel nacional la SS cuenta con más de un neurólogo por cada 100,000 habitantes, 19 estados no llegan a esta cifra. Incluso, los estados de Zacatecas, Hidalgo, Tlaxcala y Chiapas tienen  menos de 3 neurólogos por cada millón de habitantes. A principios de agosto, el Ejecutivo Federal anunció la “cobertura universal” de salud para el estado de San Luis Potosí – tercer estado en lograrlo después de Chiapas y Baja California Sur -. Éste es un logro importante para las entidades mencionadas, sin embargo, es precisamente en Chiapas y San Luis Potosí, donde existen las mayores carencias en cuanto a disponibilidad de recursos humanos. En Chiapas, hay 3.6 millones de afiliados al Programa y cerca de un millón de ellos, es decir una de cada cuatro personas, no cuentan en su municipio con las condiciones de disponibilidad de recursos humanos mínimas establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS)². Algo similar ocurre en los estados de San Luis Potosí, Tlaxcala y Zacatecas en donde se ha implementado una política de expansión del Programa, pero en donde alrededor del 20% de los afiliados no cuentan en su municipio de residencia con médicos y enfermeras suficientes. En 2010 en Zacatecas, la SS contaba únicamente con un médico oftalmólogo que atendía a una población de medio millón de afiliados al SP. Campeche, en cambio contaba con 10 especialistas, atendiendo únicamente a 300,000 afiliados y 180,000 personas sin derechohabiencia a los servicios de salud. En el caso de médicos otorrinolaringólogos la situación es crítica.   Zacatecas y Quintana Roo no cuentan con ningún médico de esta especialidad.  Oaxaca, a pesar de tener a más de 1.2 millones afiliados al SP, sólo cuenta con dos especialistas pertenecientes a la SS. Del otro lado esta Colima con 8 especialistas para 213,000 beneficiarios seguido de Jalisco y Sonora que tienen poco menos de 12 otorrinos por cada 100,000 afiliados. En cuanto a disponibilidad de gineco obstetras, casi todos los estados cuentan con al menos 1 por cada 100,000 afiliados. Sin embargo, existen diversos estados que se encuentran debajo de este umbral. El estado de Chiapas tiene 0.35; San Luis Potosí cuenta con 0 .55;  Oaxaca con 0.67; Yucatán con  0.81 e Hidalgo con  0.93. La salud mental es un tema prioritario que se encuentra muy rezagado en el país. Ejemplo de ello es que la  SS tiene a sólo 3 psiquiatras por cada 100,000 habitantes a nivel nacional. El problema se agrava si  consideramos que hay estados que tienen  menos de 1 médico especialista. Guerrero vive una situación extrema de carencia, pues cuenta con sólo 2 psiquiatras para atender a todo el estado, donde habitan 3.4 millones de personas y en el que poco menos de la tercera parte de ellos está inscrita al SP. Es decir, hay un psiquiatra por cada medio millón de afiliados. Oaxaca y Chiapas se encuentran en una situación similar, pues a cada psiquiatra atendería potencialmente a 300,000 y a 180,000 derechohabientes a los servicios de la Secretaría de Salud, respectivamente. Pocas entidades federativas tienen por lo menos un cardiólogo por cada 100,000 habitantes. Juntos los estados de Hidalgo, Campeche, Chiapas, México y Puebla,  a pesar de tener que atender a 7 millones de afiliados, sólo cuentan con 23 cardiólogos en la SS. Por tanto, a cada millón de asegurados de estos estados, en promedio les corresponden 3 médicos cardiólogos.

El problema de disponibilidad de médicos se agrava en el caso de los especialistas, llegando a existir grandes desigualdades entre los estados. 

Resulta prioritario corregir la falta de médicos y personal especializado para poder prestar los servicios de salud adecuados. En ese sentido, sería interesante identificar a qué criterios responde la distribución de los especialistas de la salud en el territorio nacional y de qué manera el gobierno responderá a la demanda que se incrementará en la medida en que el Programa del Seguro Popular afilie a más personas; ya que como se ha visto a lo largo de esta revisión,  la disponibilidad de médicos que forman parte del sistema de salud con alguna especialidad médica no son suficientes para dar cobertura a las necesidades de salud de la población en muchos estados, lo que significa que una buena parte de la población se encuentra al margen de un diagnóstico oportuno y por lo tanto de un tratamiento que permita responder a sus padecimientos. De tal manera que, el derecho al  disfrute del más alto nivel de bienestar físico, mental y social aún queda vulnerado para muchos millones de mexicanos,  pues a pesar de que se han dado algunos pasos por ofrecer a la población acceso  a los servicios de salud, México se encuentra lejos de garantizar cabalmente el acceso a los servicios de salud y resulta prioritario.  Notas 1.- Observación General No. 14. Comité DESC. URL: http://observatoriopoliticasocial.org/images/PDF/Biblioteca/biblioteca_2... 2.- OMS. El derecho a la salud. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323/es/index.html Contacto Observatorio de Política Social y Derechos Humanos Hilario Pérez de León No. 80, Col. Niños Héroes de Chapultepec, Benito Juárez, México D.F., 03440 Tel. 55 90 87 54 / 55 79 74 13 www.observatoriopoliticasocial.org